Déficience motrice

Dans le cadre du cours sur la déficience motrice, nous nous sommes centrés plus particulièrement sur l'IMC (infirmité motrice cérébrale). Nous en avons vu la définition, la manifestation, une classification, les causes de l'IMC, les symptômes, les types, son évolution pour finir avec la prise en charge ou nous avons, entre autre chose, évoqué le rôle de l'orthopédagogue.

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1. Définitions

 

L’IMC : L’infirmité motrice cérébrale a été définie en 1955 par le docteur Guy Tardieu. Elle serait due à des lésions survenues durant la période prénatale.

L’IMC est : 
- Non évolutive  

- Non héréditaire

- Lié à la prématurité, l’hypoxie périnatale, les traumatismes cérébraux et l’ictère néonatal. 

 

Le degré d’atteinte neurologique peut être sévère (1/3) à modérée (1/6). 
➔ Ne sont pas considérés comme atteint d’IMC les personnes souffrant d’affections neurologiques dégénératives ou de retards moteurs liés à une déficience intellectuelle. 

Handicap : C’est un désavantage social à la suite d’une déficience ou d’une incapacité. Il s’agira plutôt de répercussion sociale qui vont tenir compte de facteurs tels que : 
- L’âge

- Le milieu

- Le facteur économique

- Le facteur culturel 

Cependant, il existe plusieurs formes de handicap : 
- Plurihandicap : Présence, du fait d’une étiologie commune, d’atteinte de plusieurs systèmes.  ➔ Paraplégie et cécité

- Polyhandicap : Souffre de graves lésions cérébrales diffuses massives avec réduction presque totale d’autonomie.

- Multihandicap : Présence d’une association de symptômes sans lien avec les autres. ➔ Diabète et déficience motrice 

Déficience : Toute altération d’une structure sur le plan physiologique ou anatomique : 
- Motrice

- Cognitive

- Psychologique 

Incapacité : Une réduction partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité. 

Tonus musculaire : Maintien nos muscles au repos, légère tension. 
- Hypertonie : Tension exagérée (raideur)

- Hypotonie : Très peu de tension

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2. Manifestation de l’IMC 

Les signes révélateurs sont signalés par les parents à un âge variable selon le degré d’atteinte. Le premier signe est une difficulté au niveau de la motricité : 

- Ne tient pas sa tête (6mois)

- Ne rampe pas en utilisant ses membres inférieurs

- Tarde à se tenir assis seul

- N’utilise qu’une seule main

- Contrôle moteur anormal (membres inférieurs raides , une main toujours fermée, tenue asymétrique du tronc…) 

Ces enfants comprennent les situations et ont un intérêt pour les jeux de leur âge.

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3. La classification selon le schéma de l’implication motrice et la distribution topographique.  

 

Les troubles moteurs peuvent être classés en trois groupes : 

1) Spastique

2) Dyskinétique

3) Mixte 

 

La distribution topographique distingue : 

- Monoplégie : Un seul membre concerné en général spastique.

- Hémiplégie : Spasticité des deux membres ipsilatéraux.  
- Paraplégie : Atteinte de deux membres inférieurs, on exclut l’atteinte de la moelle épinière.  

- Diplégie : Atteinte des deux membres inférieurs, spasticité marquée à leur racine.  

- Triplégie : Prédominance inférieure + un membre supérieur.

- Quadriplégie : Atteinte des membres et du tronc avec difficulté d’élocution et dysphagie (45% de retard mental).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Les causes de l’IMC

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- Lésions cérébrale secondaire à un trouble circulaire

- Hémorragie

- Ischémie dans les zones fonctionnelles (arrêt du sang)

- Avant la naissance

- Pendant l’accouchement

- Après la naissance

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1) Les causes Pré-natales

- Malformation vasculaire pendant la gestation

- Manque d’oxygène

- Incompatibilité du rhésus chez les parents

- Maladies métaboliques

 

2) Les causes néo-natales

- Prématurité (avant la 37ème semaine)

- Lésions cérébrales

- Souffrance néo-natale

 

3) Les causes durant l’accouchement

- Traumatisme

- Anoxie

- Asphyxie

- Analgésiques

- Prématurité

 

4) Les causes post-natales

- Infections

- Traumatisme crânien

- Tumeurs au cerveau

- AVC

- Anoxie

- Problèmes vasculaires 

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5. Les symptômes de l’IMC 

Dépende la nature de la déficience, de son étendue et de sa localisation. Tout cela donne différents troubles qui sont classés selon les anomalies du tonus musculaire : 

1) Hémiplégie plastique

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- Mouvements lents

- Crispés

- Grande tension musculaire (hyper tonie)

 

2) Athétose

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- Mouvements mal coordonnés

- Involontaire : variation brusque et imprévisible 
 
3) Ataxique

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- Mouvements maladroits

- Manque d’assurance

- Équilibre marche - Hypotonie 
 
➔ Possibilité d’en combiner deux. 

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6. Les types d’IMC

 

1) Forme hémiplégique

- Autonomie physique

- Souffrent souvent de troubles cognitifs importants

- Cause du trouble :

• Epilepsie (40%)

• Troubles visuels

 

2) Forme spastique

- La plus fréquente

- Cause d’une naissance prématurée

- Spasticité : hypertonie musculaire (impact sur la motricité fine)

- Peut présenter des troubles de la sensibilité proprioceptive et de la stéréognosie

 

3) Forme athétosique 

- 10 à 20 % mouvements involontaires exacerbés par l’émotion

- Ne souffrent pas de troubles cognitifs associés

 

7. L’évolution de l’IMC 

La lésion cérébrale n’évolue pas mais intervient sur un cerveau en pleine maturation ce qui entrave le développement de l’enfant en entrainant des conséquences sur les possibilités de contrôle moteur, l’appareil orthopédique, les apprentissages scolaires, équilibre psychoaffectif. 

➔ Conséquences graves 

Des évaluations sont faites régulièrement pour évaluer les capacités. Cela est indispensable. Cela ajuste la prise en charge (Grille d’évaluation Katz).  

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8. La prise en charge 

La prise en charge d’une personne IMC est souvent pluridisciplinaire : 

- Kinésithérapeute

- Orthopédagogue : l’orthopédagogue travaille sur l’aménagement de l’environnement de la personne ainsi que sur la motricité fine dans le but de favoriser l’autonomie de la personne dans son quotidien. Cela se fait à travers des activités ludiques et artisanales ainsi que des mises en situations.  

- Orthophoniste

- Psychomotriciens - L’éducation conductive

- Les activités physiques adaptées

 

A. Evaluation 

Chez l’enfant IMC : 

- Difficulté à organiser les postures

- Difficulté d’initialiser le mouvement

- Difficulté à gérer l’amplitude et l’intensité

- Hypertonie/hypotonie :

• Mauvaise tenue du tronc

• Mauvaise tenue de la tête

• Mouvements lents/rapides

• Mouvements raides/brusques  

• Mouvements mal déliés

➔ But : Faire le point de facteurs déficitaires afin d’anticiper leurs conséquences et surtout de repérer le fonctionnement de la personne pour la guider au mieux et permettre que s’établisse une compensation ou une suppléance.  

 

B. La méthode Bobath 

= technique de mise en mouvement des personnes IMC.

 
Le but étant de travailler le mouvement à l’aide du mouvement qui lui reste. 

- 1ère évaluation : le contrôle moteur 
- 2ème évaluation : Les capacités intellectuelles

- 3ème évaluation : Les comportements psycho-affectif

- 4ème évaluation : Médicale  (d’autres troubles associés, prise en charge différentes etc.)

 

C. La méthode Pëto 

= Apprendre à se prendre en charge de manière autonome dans un cadre ordinaire 

C’est passer de la dysfonction à l’auto-fonction qui est la capacité à s’adapter aux exigences de son milieu sociale. Créer un climat de confiance permet de grandir et de devenir un acteur de son éducation. Pëto s’adresse à l’enfant et ensuite à son handicap. L’enfant est un tout et est pris en charge dans son ensemble : 

- Capacités sociales

- Capacités intellectuelles

- Capacités motrices

➔ Apprentissage par étape 

Les personnes qui utilisent la méthode sont des « facilitateurs », ils permettent l’éveil adéquat dans un milieu de vie normale. 

D. Activité pour enfants atteints d’IMC

 

1. Peinture  

✓ Travail l’amplitude du membre lésé (stimulation) supérieur.

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2. Le toucher

✓ Travail du toucher :

3 objets sont posés devant la personne. Un des 3 objets est ensuite caché dans une boîte. La personne touche l’objet et doit le reconnaître grâce à ses caractéristiques tactiles

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3. Le schéma corporel

✓ Travail à la prise de conscience de son corps. Les enfants doivent s’auto-masser pour différencier les membres de leur corps et se rendre compte de leur présence. Verbalisation si possible sur ce qu’ils touchent et ressentent

• Yeux fermés

• Devant un miroir

• Avec des plumes, avec un foulard, avec des éponges etc. (différentes matières= différentes sensations)